Особенности лечения людей в возрасте

Много заболеваний — много лечения?

Авторы Игорь Волынец№18(1165), 2 Май 2014г.
Рубрика: Субъективный взгляд. Архив газеты "Медицинский вестник" (Белоруссия).

Старость — не болезнь, а накопление
болезней.
Чем больше лет, тем больше патологий, относящихся к разным дисциплинам.

В возрасте старше 70 лет — 3–7 диагнозов хронических недугов. 

Врачи. Замкнуты «на своих» органах. Зациклены на фармакотерапии. Посещение многочисленных узких специалистов ведет к множеству рецептов и путанице. 

Всякая нозология имеет собственный арсенал медикаментов. У пожилых людей дома — коробки препаратов. 

Артериальная гипертензия. Спектр гипотензивных препаратов широчайший. Комбинации различные. 

Артроз. Анальгетики, глюкокортикоиды, хондроитин сульфат, глюкозамин, димексид, мази. 

Повышенный холестерин и триглицериды. Статины, фибраты.

Стеатоз печени. Эссенциале, карсил, ЛИВ-52.

Остеохондроз позвоночника. Люмбалгия — обезболивающие, миорелаксанты. 

Сахарный диабет 2-го типа. Глибенкламид, гликлазид, метформин. 

Аритмии. Антиаритмики, антикоагулянты. 

Узлы в щитовидной железе. Йод, тиреостатики, тироксин.

Запоры. Слабительные. 

Плохая память. Нейромидин, пирацетам, мексидол. 

Бессонница. Зопиклон, успокаивающие настойки.

Раздражительность. Седативные средства. 

Головокружение. Бетагистин, фенибут, эмоксипин.

Неустойчивость равновесия. Актовегин, ницерголин.

Шум в ушах. Гинкго билоба, солкосерил, поливитамины. 

Аденома предстательной железы. Адреноблокаторы, ингибиторы редуктазы. 

Климакс с приливами. Эстрогены, прогестерон. 

Анемия. Препараты железа, витамин С. 

Сердечная недостаточность. Дигоксин, прилы, бета-блокаторы, мочегонные, милдронат, триметазидин, тиотриазолин.

Стенокардия. Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция. 

Импотенция. Ингибиторы PDE5.

Катаракта. Капли. 

Варикозное расширение вен. Венорутон, диосмин, троксевазин, танакан. 

Депрессия. Антидепрессанты. 

Тревога. Бензодиазепины.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Дезагреганты, сосудорасширяющие. 

Неудержание мочи. М-холинолитики.

Остеопороз. Новейшая фишка. Творог в сторону. Таблетку нужно принимать стоя и после стоять в течение 1 часа. Каждый день. Пожизненно.

От возможного тромбоза. Ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты — прямые и непрямые. 

Мультиморбидность — вне формата современной медицины отдельных органов. 

Теоретически врачевание таких больных не разработано. Подготовка специалистов основана на лечении отдельных нозологий, а не их сочетаний. На деле тактика определяется интеллектом врача. 

Чрезмерное применение фармы не осуждается. За 2 недели пребывания в терапевтическом стационаре пожилые пациенты получают от 10 до 30 препаратов.

Есть ли выход? Да. Общая врачебная практика. 
Пожилые больные нуждаются в постоянном враче — домашнем. Клиницисте, разностороннее подготовленном. Воспринимающем пациента в целом, с биопсихосоциальных позиций. 

Он является координатором применения назначенных узкими специалистами фармсредств.

Основное — фармакотерапевтическая сдержанность. Стремиться к минимуму препаратов. Чем старше пациент, тем меньше «химии».
Не спешить. Начинать с малых доз. Схема при­ема — простая: 1 таблетка 1 раз в день. 

Далее. Воздействовать только на главное вообще или в данный момент, самое опасное, выраженное и реально поддающееся коррекции.

Приоритеты. Неотложные признаки, угрожающие жизни состояния.
Использовать нелекарственные методы. 

Выбор препаратов. С доказанным действием. 

Фармпротекторы — ловкая разработка бизнеса. Внедренная в сознание врачей и больных. 

Больничным коллегам. Интенсивное лечение — это использование сильнодействующих средств, а не беспредельная полипрагмазия. 

Эффективная курация пациентов с множественной патологией по силам лишь квалифицированному и опытному семейному доктору.