О мерах по ранней диагностике и профилактике распространения кори

Учитывая сезонный подъем заболеваемости корью в Минске и регистрацию вспышечной заболеваемости в государствах, граничащих с Республикой Беларусь (Россия, Польша, Украина), Минздрав обращает внимание на необходимость усиления настороженности медработников в отношении возникновения случаев данного заболевания в регионах.

С этой целью считаем обязательным

выполнение следующих мероприятий.

У всех лихорадящих пациентов с катаральным синдромом и/или экзантемой, обращающихся в организации здравоохранения, необходимо тщательно собирать эпиданамнез с обязательной регистрацией в меддокументации сведений:

• о случаях выезда пациента за пределы Республики Беларусь в течение 3 недель до появления первых признаков заболевания;

• случаях контакта с другими пациентами с лихорадкой, катаральным синдромом и экзантемой;

• прививочном статусе пациента с акцентом на наличие сведений о вакцинации против кори с обязательной отметкой о годах вакцинации и ее кратности (если сведения доступны в отношении обратившегося за медпомощью).

Своевременно заподозрить корь у пациента с лихорадкой, катаральным синдромом и/или экзантемой позволяет наличие в анамнезе:

• выездов за пределы Республики Беларусь в течение 3 недель до появления первых клинических признаков заболевания в регионы, где отмечаются случаи кори, контакты с пациентами с предполагаемой либо подтвержденной корью;

• отсутствие вакцинации против кори;

• несоблюдение рекомендуемых режимов противокоревой вакцинации.

У пациента, обратившегося за медпомощью с температурой 38 °С и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, — с учетом эпиданамнеза, свидетельствующего о риске инфицирования корью, следует предполагать наличие кори и госпитализировать в инфекционное отделение по территориальному принципу для дообследования и уточнения тактики ведения.

Кардинальными клиническими признаками кори являются: 

• острое начало заболевания с высокой лихорадкой до 40 °С, которая трудно купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств, при этом чрезвычайно важно, что у привитых лиц может наблюдаться атипичная клиническая картина заболевания;

• превалирование в начале заболевания выраженной 
интоксикации и катарального синдрома (упорный малопродуктивный кашель, насморк) в течение 1–3 дней;

• выраженный конъюнктивит, склерит, блефарит на протяжении всего заболевания;

• пятна Филатова–Бельского–Коплика (белые очаги некроза диаметром 1–2 мм напротив малых коренных зубов на слизистой щек), которые появляются до экзантемы и сохраняются до 3-го дня высыпаний;

• пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию, появляющаяся сначала на лице и характеризующаяся этапным распространением на туловище и вплоть до дистальных участков конечностей в течение 3–5 дней;

• наличие лейкопении, нейтропении, иногда тромбоцитопении в клиническом анализе крови.

Всем пациентам и медработникам, контактировавшим с лицом, имеющим диагноз «корь» или подозрение на корь, с учетом вакцинального статуса следует осуществить постэкспозиционную вакцинопрофилактику в первые 72 часа от момента предполагаемого контакта либо оценить серологически напряженность противокоревого иммунитета и принять решение о целесообразности постэкспозиционной вакцинопрофилактики.

Если вакцинация данной категории пациентов не проведена в рекомендуемые сроки, за ними следует установить меднаблюдение с регулярной термометрией 1 раз в сутки сроком до 21 дня.

При появлении лихорадки, катарального синдрома и/или экзантемы такие пациенты должны доставляться санитарным транспортом в приемные отделения инфекционных больниц территориального назначения для осмотра врачом-инфекционистом и определения тактики ведения.